Seljavalu abaluude vahel esineb lülisamba patoloogiate (asendihäired, osteokondroos, anküloseeriv spondüliit), söögitoru haiguste (gastroösofageaalne reflukshaigus, achalasia cardia, striktuurid), mediastiniit. Harvemini areneb sümptom aortiidi, aordi dissektsiooni või mediastiinumi pahaloomuliste kasvajate taustal. Diagnostiline kompleks sisaldab lülisamba radiograafiat, OGK-d, CT-d ja MRI-d, endoskoopiat. Anumate seisundit hinnatakse ultraheli ja aortograafia abil. Valu leevendatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite või narkootiliste valuvaigistite määramisega. Põhihaiguse ravi on esindatud ravimite, füsioterapeutiliste ja kirurgiliste meetoditega.
Abaluude vahelise seljavalu põhjused
Hingamisteede haigused
Abaluude vaheline valu tekib ägeda trahheiidi või bronhiidi korral, kui ebameeldivad aistingud kiirguvad rinnast selga. Puhkeseisundis on ebamugavustunne seljas ebaoluline, kuid see suureneb järsult köhimisel, naermisel või valju häälega rääkimisel. Valu on oma olemuselt igav; põletustunne ja toorus abaluudevahelises piirkonnas on vähem levinud. Sümptomid kestavad 3-7 päeva, kaovad jäljetult pärast põletikulise protsessi taandumist.
Kehahoiaku häired
Sageli on abaluude vahelise valu põhjuseks skolioos, kyphosis või lordoos. Sümptomid tekivad istudes pikka aega ebamugavas asendis, pärast magamist liiga pehmel või vastupidi väga kõval madratsil. Ilmub tuim või valutav valu, mis intensiivistub kummardamisel või järskudel pööretel. Ebameeldivaid aistinguid täheldatakse juba noores eas, mis on seotud laste kehahoiakuhäirete levimusega.
Sarnaseid märke leitakse patsientidel, kes põevad spetsiifilist juveniilset patoloogiat - Scheuermann-Mau haigust. Sellistel juhtudel intensiivistub rindkere kyfoos, mis väljendub intensiivse seljavalu ja ebamugavustundena pikaajalisel ühes asendis viibimisel. Haiguse progresseerumisel tunnevad noorukid abaluude vahel teravat valu, mis tekib õhtul.
Rindkere osteokondroos
Degeneratiivse lülisambahaigusega patsiente vaevab tuim seljavalu abaluude vahel, mis on põhjustatud pidevast lihaspingest ja närvistruktuuride kokkusurumisest. Ebamugavustunne muutub tugevamaks keha pööramisel ja painutamisel, pikal seismisel või istumisel. Tugeva valu korral on inimese igapäevane füüsiline aktiivsus piiratud.
Tugevat abaluudevahelist valu täheldatakse rindkere lülisamba herniaga. Kui kahjustatud on ülemised rindkere segmendid, täiendavad kliinilist pilti käte tuimus ja surisemine ning neelamisraskused. Rindkere keskosa patoloogiat iseloomustab roietevaheline neuralgia ning alumiste rindkere selgroolülide kahjustamisel on tunda teravat valu epigastriumis ja roiete all.
Anküloseeriv spondüliit
Varaseks haiguse tunnuseks on ebamugavustunne eelkõige lülisamba nimmepiirkonnas, kuid anküloseeriva spondüliidi edenedes levivad sümptomid ka selga abaluude vahele. Ebameeldivad aistingud tekivad õhtul või öösel, intensiivistuvad hommikul ja vähenevad või kaovad täielikult päeva jooksul. Valu taandub pärast kuuma dušši või vanni või füüsilist tegevust.
Patoloogilise protsessi levikuga lülisamba rinnaosale kaasneb suurenenud küfoos ja seljaaju lihaste tooniline pinge. Seetõttu muutub valu abaluudevahelises piirkonnas püsivaks ja vähendab patsiendi motoorset aktiivsust. Aja jooksul moodustub seljale iseloomulik küür. Anküloseeriva spondüliidi tüüpiline sümptom on sakroiliit, ristluu-niudeliigese põletik.
Söögitoru haigused
Enamikku söögitoru patoloogiaid iseloomustab valu kiiritamine abaluudevahelisse ruumi. Sel juhul määratakse selge seos ebamugavustunde ja toidutarbimise, kehalise aktiivsuse ja ettepoole painutamise vahel. Sümptomid täiendavad rinnaku tagune põletustunne, kõrvetised ja hapu röhitsemine. Enamasti põhjustavad seljavalu abaluude vahel:
- GERD. Refluksösofagiidi korral on 10-20 minutit pärast söögi lõpetamist tüüpiline põletustunne rinnaku taga ja selja piirkonnas. Manifestatsioonid intensiivistuvad, kui patsient võtab lamavas asendis, kummardub palju ja teeb füüsilist tööd. Täheldatakse sagedasi kõrvetisi ja hapukat röhitsemist.
- Achalasia kardia. Söögitoru alumise sulgurlihase avanemise rikkumise korral tekib neelamise hetkel terav rinnaku ja abaluudevaheline valu. Esialgu ilmnevad sümptomid sporaadiliselt - kiirustades söömisel, halvasti närides ja korraga suurte tükkide alla neelamisel. Seejärel muutub düsfaagia püsivaks.
- Söögitoru stenoos. Elundi valendiku ahenemisega kaasnevad raskused toidubooluse läbimisel, mis põhjustab teravat valu rinnus, abaluude vahelises ruumis. Patsient tunneb, et toit on söögitoru keskele kinni jäänud ning neelamisliigutused ei aita seda edasi liigutada ning ainult suurendavad seljas tuntavat ebamugavustunnet.
Diafragmaatiline song
Seda iseloomustab tugev valu, mis levib kogu ülakõhus ja liigub abaluudevahelisse piirkonda. Sageli on hiatal songa korral valu ka prekordiaalses piirkonnas, mida peetakse ekslikult stenokardiahooks. Sümptomid ilmnevad pärast söömist, füüsilist aktiivsust ja pingutust. Ebamugavustunde vähendamiseks kutsuvad patsiendid esile oksendamise või röhitsemise ja joovad vett.
Aordi patoloogiad
Seljavalu tekib aortiidiga. Ebamugavad aistingud paiknevad abaluude vahel, rinnaku taga, mõnikord liiguvad need kaela või epigastimaalsesse piirkonda. Harvemini tekib valulik põletustunne rinnus ja kiirgub selga. Valulikkus on pidev probleem ja ei sõltu välistegurite toimest. Tavaliselt tuvastatakse tahhükardia, õhupuudus pingutusel, puhkeolekus ja kuiv köha.
Dissekteeriva aordi aneurüsmi korral täheldatakse talumatut retrosternaalset valu, mis kiirgub abaluudevahelisse piirkonda ja levib ülevalt alla. Mõnikord on aistingud nii tugevad, et patsient kaotab valuliku šoki tõttu teadvuse. Vererõhk langeb, pulss kiireneb, tekib aju hapnikunälg. Kui inimesele ei anta vältimatut arstiabi, on suur surmaoht.
Mediastiniit
Ägeda tagumise mediastiniidi korral on iseloomulik äkiline äkiline valu, mida tuntakse abaluude vahelises piirkonnas. Ebamugavustunne suureneb neelamisel, pea tagasi viskamisel ja köhimisel. Seljavalu vähendamiseks ja hingamise hõlbustamiseks istub patsient pea ettepoole kallutatud, kergelt küürus. Keha ülemise poole tursed ja tsüanoos arenevad, aeg-ajalt tekib nahaalune emfüseem.
Mediastiinumi ägeda põletikuga kaasneb massiivne mürgistus, mistõttu valusündroomiga kaasneb palavik, nõrkus ja südamefunktsiooni häired. Kroonilise mediastiniidi korral on sümptomid vähem väljendunud: täheldatakse mõõdukat tuima valu seljas, rinnaku taga, pikaajalist väikest palavikku ja perioodilisi neelamishäireid.
Mediastiinumi vähk
Mediastiinumi pahaloomuliste kasvajatega patsientide peamine kaebus on seljataguse piirkonna valu, mis kiirgub abaluude vahele. Sümptom ilmneb haiguse hilises staadiumis ja on põhjustatud kasvaja kasvust naaberstruktuuridesse ja närvilõpmetesse. Piinav valusündroom on kombineeritud õhupuuduse ja köhaga, kui protsessis osalevad bronhid, düsfaagiaga, kui kahjustatud on söögitoru, näo turse ja tsüanoosiga ülemise õõnesveeni kokkusurumisel.
Haruldased põhjused
- Vigastused: seljaaju murd, spondülolistees, abaluu lõhenemine või murd.
- Lihashaigused: müalgia, müosiit, lihastoonuse sündroom.
- Kopsuhaigused: kopsupõletik, kuiv või eksudatiivne pleuriit.
Diagnostika
Esmase läbivaatuse viib läbi ortopeed traumatoloog, kes pärast füüsilist läbivaatust märkab kehva rühti, lülisamba kõverust ja muid luu- ja lihaskonna probleeme. Kui abaluude vaheline valu ei ole seotud luupatoloogiaga, pöördub patsiendi poole kardioloog, neuroloog või gastroenteroloog. Seljavalu etioloogiliste tegurite väljaselgitamiseks on ette nähtud instrumentaalsed uuringud:
- Lülisamba röntgen. Röntgenuuringu tulemuste põhjal määrab arst skolioosi astme, kyfoosi või lordoosi olemasolu ja raskusastme. Meetod on informatiivne rindkere osteokondroosi diagnoosimisel ja aitab visualiseerida traumajärgseid luumuutusi. Intervertebraalse songa tuvastamiseks täiendatakse radiograafiat lülisamba CT või MRI-ga.
- OGK röntgen. Standardne uurimismeetod võimaldab meil välistada kopsuhaigused kui abaluudevahelise valu ühe põhjuse. Röntgenpildil on näha ka mediastiinumi varju laienemine ja nahaaluse emfüseemi tunnused, mis annab arstile õiguse mediastiiniidi diagnoosimiseks.
- EFGDS. Valu söögitoru etioloogia kinnitamiseks tehakse söögitoru endoskoopiline uuring. Gastroenteroloog pöörab uuringu käigus tähelepanu organi läbilaskvusele, sulgurlihaste koherentsusele, uurib elundi limaskesta seisukorda. Kahtlastest piirkondadest võetakse histoloogiliseks analüüsiks biopsiad.
- Ultraheli angioskaneerimine. Aordi ultraheliuuringut kasutatakse sõelumismeetodina põletikuliste muutuste ja aneurüsmide tuvastamiseks. Rindkere piirkonna seisundi hindamiseks tehakse transösofageaalne ehhokardiograafia. Dissekteeriva aneurüsmi diagnoosi kinnitab röntgeni meetod - aortograafia.
- Laboratoorsed meetodid. Nad mängivad diagnostilises otsingus toetavat rolli. Patsiendid läbivad standardse kompleksi: hemogramm, biokeemiline vereanalüüs, hepatiidi ja HIV-nakkuse test. Vastavalt näidustustele tehakse koagulogramm. Võimaliku ägeda põletikulise protsessi korral on informatiivsed andmed ägeda faasi näitajate kohta. Anküloseeriva spondüliidi kahtlusega patsientidel määratakse HLA-B27 antigeen.
Arvestades abaluudevahelise valu erinevaid põhjuseid, võib osutuda vajalikuks täiendavad testid. Ülemiste hingamisteede häirete korral on vajalik otolaringoloogi konsultatsioon ja täielik kõrva-nina-kurgu uuring. Kui kahtlustatakse mediastiinumi pahaloomulist kasvajat, kaasatakse diagnoosimisse onkoloogid.
Ravi
Abi enne diagnoosimist
Enamik mitteravimitest meetmeid on suunatud abaluude vahelise valu ennetamisele: õige kehahoia kujundamine ja hoidmine, tasakaalustatud toitumine ilma kahjulike toiduaineteta, aktiivne elustiil ja sportimine. Tugeva valu korral diagnostilise otsingu käigus määrab arst mittenarkootilised valuvaigistid, soovitab piirata liikumist, vajadusel määrab range voodirežiimi.
Konservatiivne ravi
Abaluude vahelise seljavalu ravis kasutatakse diferentseeritud lähenemist - ravirežiim valitakse individuaalselt, võttes arvesse juhtivat haigust, mis põhjustas sümptomeid ja kaasnevaid patoloogiaid. Ortopeediliste probleemide korral tuleb esiplaanile kehahoiaku korrigeerimine korsettide ja muude ortooside abil. Valu põhjuste kõrvaldamiseks kasutatakse järgmisi ravimirühmi:
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Ettenähtud ebamugavustunde leevendamiseks osteoartikulaarse süsteemi haiguste korral, samuti põletiku kõrvaldamiseks ja taastumise kiirendamiseks. MSPVA-d on tõhusad ka hingamisteede haiguste ja mediastiniidi korral.
- Sekretsioonivastased ravimid. Prootonpumba inhibiitorid ja H2-histamiini blokaatorid on GERD ja achalasia cardia ravi aluseks. Ravimid vähendavad happelisest maosisu põhjustatud söögitoru kahjustusi ja leevendavad valu. Põletustunde kiireks leevendamiseks võetakse mitteimenduvaid antatsiide.
- Antibiootikumid. Massiivne antimikroobne ravi on näidustatud mediastiniidi ägedate vormide korral, et hävitada patogeenid ja vältida bakteriaalsete tüsistuste tekkimist. Ravimid valitakse empiiriliselt. Kasutusele võetakse 2-3 aine kombinatsioon, mis toimib kõikidele võimalikele mikroobitüüpidele.
- Tsütostaatikumid. Polükemoteraapiat valitakse teatud mediastiinumivähi vormide jaoks operatsiooni ettevalmistamiseks või palliatiivseks raviks. Anküloseeriva spondüliidi raskete vormidega patsientidele soovitatakse mõnikord immunosupressante.
Ägedate seisunditega (aordi dissektsioon, fulminantne mediastiniit) patsiendid hospitaliseeritakse intensiivravi osakonda. Ravi eesmärk on vabaneda šokiseisundist: selleks kasutatakse kardiotroopseid ravimeid, infusioonilahuseid, hapnikutoetust. Valu leevendamiseks manustatakse narkootilisi analgeetikume ja rahusteid.
Luu- ja lihaskonna haiguste ravis mängivad olulist rolli mittemedikamentoossed meetodid. Lihaskorseti tugevdamiseks ja ühtlase kehahoiaku moodustamiseks on ette nähtud spetsiaalsed harjutusravi kompleksid. Häid tulemusi näitavad käsitsi manipuleerimine, kinesioteraapia, rindkere, selja ja alaselja ortopeediline massaaž. Kasutatakse mitmeid füsioterapeutilisi meetodeid: seljalihaste elektriline stimulatsioon, peloidteraapia, üldine ultraviolettkiirgus.
Kirurgiline ravi
Lülisamba püsivate deformatsioonide korral on soovitatav skolioosi kirurgiline korrigeerimine. Osteokondroosi kirurgilist ravi kasutatakse lülisamba kompressiooni korral: lülidevaheline song eemaldatakse ja seljaaju kanal dekompresseeritakse. Reeglina kasutatakse minimaalselt invasiivseid tehnikaid: ketta punktsioon aurustamine, mikrodiskektoomia.
Kirurgilised sekkumised on näidustatud diafragmaatilise songa keeruliste vormide ja söögitoru raske stenoosi korral. Herniaalsesse auku õmmeldakse söögitoru krurorrhafia, gastropeksia või fundoplikatsiooni, resektsiooni ja plastiga. Erakorraline operatsioon on ainus lahkava aneurüsmi ravimeetod. Vaskulaarkirurgid teostavad kahjustatud ala resektsiooni koos aordi rekonstrueerimisega.